橈管綜合征多采用保守治療。如果患者手指無力，可以進(jìn)行手術(shù)

簡介：這種疾病可以追溯到1883年，一些研究人員表示，它可能是由橈神經(jīng)或神經(jīng)分支受壓引起的。1956年，邁克爾和Krueger發(fā)現(xiàn)了這種疾病，并記錄了患者的癥狀和體征。四年后，手術(shù)治療了這種疾病。1972年，一些人進(jìn)一步分析了該疾病的病因。

首先，橈管綜合征的主要原因是什么？通常是什么因素引起的？

1、發(fā)病原因

主要是手部有橈管綜合征。前臂需要反復(fù)旋轉(zhuǎn)，體力勞動者和運(yùn)動員容易患此病?；颊咧饕獮?0~60歲，男女比例相似。無明顯創(chuàng)傷史，發(fā)病前癥狀逐漸加重。研究結(jié)果支持“微創(chuàng)理論”，即橈骨隧道綜合征的發(fā)生，主要是反復(fù)慢性前臂損傷。約5%的網(wǎng)球肘患者被認(rèn)為患有橈骨隧道綜合征。橈骨隧道綜合征的其他原因如下:

（1）外傷

斯賓納報告了10例橈骨隧道綜合征，其中9例有前臂損傷的歷史。創(chuàng)傷性前臂損傷可在橈神經(jīng)壓迫部位形成疤痕和粘連，導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

（2）腫瘤

神經(jīng)節(jié)囊腫和后旋管脂瘤。

(3)骨折和脫位

橈骨脫位和孟氏骨折是橈神經(jīng)損傷的主要原因。晚期風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜增厚，損傷肱橈關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致橈骨脫位和神經(jīng)損傷。創(chuàng)傷和炎癥損傷后，局部疤痕逐漸出現(xiàn)，可引起神經(jīng)損傷。大多數(shù)患者會出現(xiàn)感冒等癥狀，有些患者會出現(xiàn)結(jié)締組織增生。

(4)醫(yī)源性損害

一些中藥和阻滯藥物會導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷。

橈管綜合征的發(fā)病機(jī)制是什么？主要臨床表現(xiàn)是什么？

1、發(fā)病機(jī)制

大約4厘米長的橈骨管位于橈骨近端前方。從肱骨橈骨關(guān)節(jié)開始，其遠(yuǎn)端一般位于旋后肌后面，可以繞過深層。橈短腕伸肌和肱橈肌構(gòu)成外側(cè)壁。橈短腕伸肌筋膜的邊界靠近前臂筋膜，與骨間后神經(jīng)密切接觸，神經(jīng)穿過前壁后形成橈骨管。肱橈關(guān)節(jié)囊構(gòu)成橈骨管基部。內(nèi)壁包括肱肌和二頭肌腱。

最早的神經(jīng)卡壓點(diǎn)位于橈骨頭肌層，由肱橈肌與肱橈肌之間的筋膜束或肌肉組織粘連引起。由于頻帶的變化，這個區(qū)域很難壓縮。在橈骨頸水平，第二個神經(jīng)卡壓點(diǎn)是由HenryView神經(jīng)卡壓引起的。Henlife型脈管由橈動脈返支和靜脈支組成，貫穿神經(jīng)。這種血管有時纏繞在前臂的旋后肌、臂肌和伸展肌上，并分支在神經(jīng)上。

三是橈側(cè)短腕伸肌近端內(nèi)側(cè)產(chǎn)生的功能性神經(jīng)卡壓。它的起點(diǎn)是筋膜，它與后旋肌的起點(diǎn)相連。這種結(jié)構(gòu)在臨床實(shí)踐中具有一定的意義。在外髁淺松解過程中，腕伸肌在外髁上的張力可以降低，對外髁炎的治療有一定的作用。然而，橈側(cè)短腕伸肌的放松并不能減輕Frohse弓的壓力。

2、臨床表現(xiàn)

（1）疼痛

疼痛是這種疾病的主要臨床表現(xiàn)。肘部疼痛為鈍性側(cè)向疼痛，可沿橈神經(jīng)向近側(cè)或骨間后神經(jīng)輻射至遠(yuǎn)側(cè)。上肢運(yùn)動后疼痛會加重。晚上疼痛會更明顯，嚴(yán)重的人晚上通常會醒來。靜脈沉積，尤其是止血帶，也會加重疼痛。

(2)肌力減弱

指伸肌和拇指伸肌無力通常是由疼痛引起的。肌肉萎縮也可能發(fā)生在晚期。

三、患有橈管綜合征，可通過橈管壓迫試驗(yàn)和X線檢查進(jìn)行診斷

1、橈管壓迫試驗(yàn)

有些患者可以使用一小束滑動束，可以達(dá)到約5厘米的肱骨外髁。在這里，骨骼之間的后神經(jīng)穿過前弓。觸摸可以感覺到身體更柔軟。雙邊比較。

2、中指伸指試驗(yàn)

橈側(cè)短伸肌中指使橈側(cè)腕短伸肌筋膜緊張，骨后神經(jīng)緊張。方法：肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)前，手臂伸直，患者中指一般無力，橈骨區(qū)疼痛。閉塞治療通常有助于識別和診斷。

3、X線檢查

消除橈骨骨折。

4、診斷方法

可通過病史、臨床表現(xiàn)和體檢進(jìn)行診斷。

5、鑒別診斷

應(yīng)鑒別肱骨外上髁炎和橈管綜合征。橈神經(jīng)管綜合征和骨間后神經(jīng)卡壓可導(dǎo)致兩種類型的壓壓綜合征：橈神經(jīng)壓綜合征和骨間后神經(jīng)壓綜合征。病因相似，包埋部位相似，病理檢查無明顯差異。從臨床實(shí)踐的角度來看，只能通過臨床表現(xiàn)來區(qū)分。也就是說，伴有感覺障礙和運(yùn)動障礙的橈管綜合征并不明顯。但骨間后神經(jīng)壓迫綜合征以運(yùn)動障礙為主要特征。

四、橈管綜合征多采用保守治療，若患者伸指無力，可采取手術(shù)治療

1、保守治療

盡快采取保守治療。保守治療方法包括：前臂伸展肌肉位置、肘部彎曲位置、旋轉(zhuǎn)后臂固定，盡量減少橈神經(jīng)管張力，減少神經(jīng)夾帶，每周一次，每次2~3次。口服維生素B和甲基咪唑可以使用。保守治療失敗，可以進(jìn)行手術(shù)治療。

2、手術(shù)治療

如果早期患者手指無力或無法伸展，或肘部頑固疼痛，可采用松解術(shù)；如果晚期患者伸展肌萎縮明顯超過1.5年，可考慮直接肌腱移植。

前亨利切口通常從肘關(guān)節(jié)開始，在肘關(guān)節(jié)以下7厘米結(jié)束。橈動脈位于肱橈肌和肱橈肌之間。橈動脈返支的多個分支呈扇形分布在橈神經(jīng)深支，從上到下旋轉(zhuǎn)。結(jié)扎血管，切斷前弓和旋后管，消除所有神經(jīng)壓迫因素。橈神經(jīng)深部支在手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)觀察。必要時，切除神經(jīng)外膜，檢查神經(jīng)束。若神經(jīng)明顯退化，可進(jìn)行解剖重建?？勺们榭紤]鋼筋束的位移。

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結(jié)論：該病主要導(dǎo)致肌肉無力。對于晚期患者，可能會出現(xiàn)肌肉萎縮。如果患有這種疾病，建議盡快治療。癥狀不明顯的患者可以采取保守治療。如果保守治療失敗，建議手術(shù)。這種疾病主要發(fā)生在運(yùn)動員和體力勞動者身上。

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